Норма сахара в крови по возрасту: таблица для женщин и мужчин

Норма сахара в крови по возрасту: подробный гид для вашего здоровья на Roddom.kz

В современном мире контроль уровня сахара в крови перестал быть прерогативой только людей с диабетом. Это важный показатель здоровья для каждого, позволяющий вовремя заметить и предотвратить возможные проблемы. На Roddom.kz мы заботимся о вашем благополучии и подготовили подробное руководство по нормам глюкозы, методам ее измерения и дальнейшим шагам при выявлении отклонений.

Зачем важно знать уровень сахара в крови?

Уровень сахара, или глюкозы, в крови – это один из ключевых индикаторов обменных процессов в организме. Глюкоза является основным источником энергии для клеток, и ее стабильный уровень необходим для нормального функционирования всех органов и систем, особенно мозга.

• Предупреждение диабета: Регулярный контроль помогает выявить преддиабет или сахарный диабет на ранних стадиях, когда изменения в образе жизни могут существенно повлиять на развитие заболевания.
• Оценка общего состояния здоровья: Отклонения от нормы могут сигнализировать о других нарушениях в организме, таких как гормональные сбои, заболевания поджелудочной железы или печени.
• Контроль эффективности лечения: Для людей с уже диагностированным диабетом регулярное измерение сахара необходимо для оценки эффективности терапии и ее своевременной коррекции.
• Профилактика осложнений: Поддержание сахара в пределах нормы помогает предотвратить развитие серьезных осложнений диабета, таких как сердечно-сосудистые заболевания, поражение почек, нервной системы и зрения.

Основные понятия: глюкоза, инсулин, гликемия

Чтобы лучше понимать процессы, связанные с уровнем сахара в крови, важно разобраться в основных терминах:

• Глюкоза: Это простой углевод (моносахарид), который является основным источником энергии для клеток нашего организма. Мы получаем глюкозу из пищи, богатой углеводами.
• Инсулин: Гормон, вырабатываемый бета-клетками поджелудочной железы. Инсулин играет ключевую роль в регуляции уровня глюкозы в крови, помогая ей проникать из крови в клетки для последующего использования в качестве энергии или для запасания.
• Гликемия: Этот термин обозначает концентрацию глюкозы в крови. В зависимости от уровня глюкозы, гликемия может быть нормальной (эугликемия), повышенной (гипергликемия) или пониженной (гипогликемия).

Понимание этих терминов поможет вам осознанно подходить к вопросам контроля сахара в крови и лучше понимать рекомендации вашего врача.

Нормы глюкозы в крови

Понимание того, какой уровень сахара в крови считается нормальным, является первым шагом к заботе о своем здоровье. Эти значения могут незначительно варьироваться в зависимости от лаборатории и используемых методов, но существуют общепринятые референсные диапазоны.

Общие референсные диапазоны для здоровых взрослых

Для здорового взрослого человека натощак (после 8-12 часов голодания) нормальным считается уровень глюкозы в капиллярной крови (из пальца) от 3,3 до 5,5 ммоль/л. При анализе венозной плазмы (крови из вены) нормальные значения могут быть несколько выше – до 6,1 ммоль/л.

Важно помнить, что это усредненные показатели.

Различия по полу и возрасту (таблица)

Хотя существенных различий в нормах сахара в крови между мужчинами и женщинами при одинаковых условиях нет, возраст является важным фактором, влияющим на референсные значения. С возрастом чувствительность тканей к инсулину может снижаться, что приводит к естественному, незначительному повышению уровня глюкозы.

Индивидуальная «норма» и факторы, на неё влияющие

Понятие «индивидуальной нормы» уровня сахара в крови очень важно. Даже в рамках общих референсных значений, оптимальный уровень для конкретного человека может зависеть от множества факторов:

• Возраст: Как указано выше, с возрастом показатели могут незначительно смещаться.
• Общее состояние здоровья: Наличие хронических заболеваний (например, заболевания поджелудочной железы, печени, эндокринные нарушения) может влиять на метаболизм глюкозы.
• Беременность: У беременных женщин могут быть свои нормы (гестационный диабет требует особого контроля).
• Физическая активность: Регулярные физические нагрузки обычно способствуют лучшей утилизации глюкозы клетками и могут снижать ее уровень в крови.
• Питание: Характер питания, особенно количество потребляемых углеводов, напрямую влияет на уровень глюкозы после еды.
• Стресс: Сильный стресс может вызывать временное повышение уровня сахара в крови из-за выброса контринсулярных гормонов.
• Прием лекарственных препаратов: Некоторые медикаменты (например, кортикостероиды, некоторые диуретики) могут повышать уровень глюкозы.
• Время суток и прием пищи: Уровень сахара естественным образом колеблется в течение дня, повышаясь после еды и снижаясь в периоды голодания.

Учитывая эти факторы, ваш врач сможет определить, какой диапазон уровня глюкозы является оптимальным именно для вас.

Методы измерения уровня сахара

Существует несколько способов определить концентрацию глюкозы в крови. Их можно разделить на лабораторные, проводимые в медицинских учреждениях, и экспресс-методы, доступные для домашнего использования.

Лабораторные методы

Лабораторные анализы считаются наиболее точными и используются для постановки диагноза и мониторинга состояния.

3.1.1. Капиллярная кровь (из пальца)

Это один из самых распространенных методов скрининга. Кровь берется из подушечки пальца после небольшого прокола.

• Преимущества: Быстрота, минимальная инвазивность, не требует сложного оборудования для забора.
• Особенности: Результаты могут быть несколько ниже, чем при анализе венозной крови. Используется для первичной оценки уровня глюкозы.

3.1.2. Венозная кровь

Забор крови производится из вены, как правило, на локтевом сгибе. Анализ проводится на плазме крови.

• Преимущества: Считается «золотым стандартом» для диагностики нарушений углеводного обмена благодаря высокой точности. Позволяет определить не только глюкозу, но и другие биохимические показатели.
• Особенности: Требует венепункции, проводится в лабораторных условиях. Нормальные значения для венозной плазмы натощак немного выше, чем для капиллярной крови (до 6,1 ммоль/л).

Экспресс‑методы дома

Для регулярного самоконтроля, особенно для людей с диабетом, существуют портативные устройства.

3.2.1. Глюкометр: принципы работы и точность

Глюкометр – это портативный прибор, позволяющий быстро измерить уровень глюкозы в капле капиллярной крови.

• Принцип работы: Большинство современных глюкометров работают на основе электрохимического метода. Тест-полоска, на которую наносится капля крови, содержит фермент (например, глюкозооксидазу), который вступает в реакцию с глюкозой. В результате этой реакции возникает слабый электрический ток, сила которого пропорциональна уровню глюкозы. Прибор измеряет этот ток и преобразует его в цифровое значение, отображаемое на экране.
• Точность: Современные глюкометры достаточно точны для домашнего мониторинга, однако их показания могут отличаться от лабораторных на 10-15%. На точность могут влиять:
  • Качество тест-полосок (срок годности, условия хранения).
  • Чистота рук и места прокола.
  • Правильность кодирования прибора (если это требуется для данной модели).
  • Уровень гематокрита.
  • Температура и влажность окружающей среды.
  • Недостаточное количество крови на тест-полоске. Важно регулярно сверять показания домашнего глюкометра с результатами лабораторных анализов.

3.2.2. Подготовка к измерению (голодание, время суток)

Для получения достоверных результатов при измерении уровня сахара, особенно при использовании глюкометра дома или сдаче анализа в лаборатории натощак, важна правильная подготовка:

• Голодание: Для анализа натощак необходимо воздерживаться от приема пищи в течение 8-12 часов (в некоторых случаях до 14 часов). Можно пить чистую негазированную воду.
• Время суток: Измерение натощак обычно проводится утром, до завтрака и приема лекарств.
• Физическая активность: Накануне исследования следует избегать интенсивных физических нагрузок.
• Эмоциональное состояние: Старайтесь избегать стрессовых ситуаций перед анализом, так как стресс может повысить уровень глюкозы.
• Алкоголь и курение: Исключите прием алкоголя за 24 часа до исследования. Не курите хотя бы за час до взятия крови.
• Гигиена: Перед проколом пальца тщательно вымойте руки с мылом и высушите их. Не используйте спиртовые салфетки, так как спирт может исказить результат (если используете, дождитесь полного высыхания).
• Лекарства: Сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах, так как некоторые из них могут влиять на уровень глюкозы.

Соблюдение этих простых правил поможет получить максимально точные результаты и избежать необходимости повторных исследований.

Типы гликемических тестов

Для оценки состояния углеводного обмена используются различные виды тестов, каждый из которых дает свою специфическую информацию об уровне глюкозы в крови в разных условиях.

4.1. Глюкоза натощак

Это наиболее распространенный тест для скрининга и диагностики диабета.

• Процедура: Кровь берется утром после ночного голодания (8-12 часов).
• Значение: Показывает базовый уровень глюкозы в крови, когда влияние пищи минимально.
• Интерпретация (капиллярная кровь):
  • Норма: 3,3 – 5,5 ммоль/л.
  • Нарушенная гликемия натощак (преддиабет): 5,6 – 6,0 ммоль/л.
  • Подозрение на сахарный диабет: ≥ 6,1 ммоль/л (требует подтверждения).
• Интерпретация (венозная плазма):
  • Норма: до 6,1 ммоль/л.
  • Нарушенная гликемия натощак (преддиабет): 6,1 – 6,9 ммоль/л.
  • Подозрение на сахарный диабет: ≥ 7,0 ммоль/л (требует подтверждения).

4.2. Случайный (рандомный) уровень глюкозы

Этот тест проводится в любое время дня, независимо от приема пищи.

• Процедура: Кровь может быть взята в любое время.
• Значение: Используется для быстрой оценки уровня глюкозы, особенно при наличии симптомов гипер- или гипогликемии.
• Интерпретация: Уровень глюкозы ≥ 11,1 ммоль/л в сочетании с классическими симптомами диабета (жажда, частое мочеиспускание, необъяснимая потеря веса) может указывать на сахарный диабет.

4.3. Постпрандиальный (после еды) уровень

Измерение уровня глюкозы через определенное время после приема пищи, обычно через 2 часа.

• Процедура: Кровь берется через 2 часа после начала приема пищи.
• Значение: Показывает, как организм справляется с углеводной нагрузкой.
• Интерпретация (через 2 часа после еды):
  • Норма: до 7,8 ммоль/л.
  • Нарушение толерантности к глюкозе (преддиабет): 7,8 – 11,0 ммоль/л.
  • Подозрение на сахарный диабет: ≥ 11,1 ммоль/л.

4.4. Оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ)

Этот тест также называют «тестом с сахарной нагрузкой». Он позволяет оценить, насколько эффективно организм метаболизирует глюкозу.

• Процедура:
  1. Сначала измеряется уровень глюкозы натощак.
  2. Затем пациент выпивает раствор глюкозы (обычно 75 г глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды).
  3. Уровень глюкозы в крови измеряется повторно через 1 и/или 2 часа после приема глюкозы.
• Показания: Проводится при подозрении на преддиабет или диабет, если уровень глюкозы натощак находится в пограничной зоне, а также для диагностики гестационного диабета у беременных.
• Подготовка: Требует соблюдения диеты с достаточным количеством углеводов (не менее 150 г в день) в течение 3 дней до теста, обычный режим физической активности. Проводится натощак (8-14 часов голодания).
• Интерпретация (через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы, венозная плазма):
  • Норма: < 7,8 ммоль/л.
  • Нарушение толерантности к глюкозе (преддиабет): 7,8 – 11,0 ммоль/л.
  • Сахарный диабет: ≥ 11,1 ммоль/л.

4.5. Гликированный гемоглобин (HbA1c): значение и интерпретация

Этот анализ показывает средний уровень глюкозы в крови за последние 2-3 месяца.

• Принцип: Глюкоза в крови связывается с гемоглобином (белком в эритроцитах). Чем выше уровень глюкозы в крови, тем больше образуется гликированного гемоглобина. Поскольку эритроциты живут около 120 дней, HbA1c отражает средний уровень сахара за этот период.
• Преимущества:
  • Не требует специальной подготовки (можно сдавать не натощак).
  • Менее подвержен суточным колебаниям уровня глюкозы, вызванным стрессом или недавним приемом пищи.
  • Является важным показателем для оценки риска развития осложнений диабета и эффективности лечения.
• Интерпретация:
  • Норма: < 5,7%.
  • Преддиабет (повышенный риск развития диабета): 5,7% – 6,4%.
  • Сахарный диабет: ≥ 6,5% (диагноз обычно подтверждается повторным тестом или другим анализом крови на глюкозу).
  • Целевой уровень для большинства пациентов с диабетом: обычно < 7,0%, но индивидуальные цели устанавливаются врачом.

Выбор конкретного теста или их комбинации определяется врачом на основании ваших симптомов, анамнеза и результатов предыдущих обследований.

Отклонения от нормы

Отклонения уровня глюкозы от референсных значений могут указывать на различные состояния, требующие внимания и, возможно, медицинского вмешательства. Основные отклонения – это гипергликемия (повышенный сахар) и гипогликемия (пониженный сахар).

5.1. Гипергликемия: причины и симптомы

Гипергликемия – это состояние, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы в крови.

Причины гипергликемии:

• Сахарный диабет 1-го или 2-го типа: Наиболее частая причина стойкой гипергликемии. При 1 типе поджелудочная железа не производит достаточно инсулина. При 2 типе клетки становятся устойчивыми к действию инсулина (инсулинорезистентность) или поджелудочная железа не производит достаточно инсулина для преодоления этой резистентности.
• Преддиабет: Состояние, при котором уровень сахара выше нормы, но еще не достиг уровня, характерного для диабета.
• Гестационный диабет: Повышение сахара в крови, развивающееся во время беременности.
• Неправильное питание: Чрезмерное употребление легкоусвояемых углеводов.
• Недостаточная физическая активность.
• Стресс: Выброс стрессовых гормонов может повышать уровень глюкозы.
• Инфекционные заболевания: Организм борется с инфекцией, что может приводить к временному повышению сахара.
• Прием некоторых лекарств: Например, кортикостероидов, тиазидных диуретиков, бета-блокаторов.
• Заболевания поджелудочной железы: Панкреатит, рак поджелудочной железы.
• Эндокринные нарушения: Синдром Кушинга, акромегалия, феохромоцитома.
• Пропуск приема сахароснижающих препаратов или инсулина у пациентов с диабетом.

Симптомы гипергликемии:

Симптомы могут развиваться постепенно и быть неявными, особенно на ранних стадиях.

• Сильная жажда (полидипсия).
• Частое мочеиспускание (полиурия), особенно ночью.
• Сухость во рту.
• Повышенная утомляемость, слабость.
• Помутнение зрения.
• Медленное заживление ран и порезов.
• Кожный зуд, рецидивирующие кожные инфекции (например, фурункулы).
• Необъяснимая потеря веса (чаще при диабете 1 типа).
• Повышенный аппетит (полифагия), но при этом возможна потеря веса.
• Онемение или покалывание в конечностях.
• Запах ацетона изо рта (при очень высоком уровне сахара, признак кетоацидоза – опасного осложнения).

5.2. Гипогликемия: причины и симптомы

Гипогликемия – это состояние, характеризующееся аномально низким уровнем глюкозы в крови (обычно ниже 3,0-3,3 ммоль/л, но симптомы могут возникать и при более высоких значениях, если сахар упал резко).

Причины гипогликемии:

• У людей с сахарным диабетом:
  • Передозировка инсулина или сахароснижающих таблеток.
  • Пропуск приема пищи или недостаточное количество углеводов после инъекции инсулина/приема таблеток.
  • Интенсивная или незапланированная физическая нагрузка без коррекции дозы препаратов или дополнительного приема углеводов.
  • Употребление алкоголя, особенно натощак.
• У людей без сахарного диабета (встречается реже):
  • Реактивная гипогликемия: Развивается через несколько часов после еды, богатой быстрыми углеводами, из-за избыточной секреции инсулина.
  • Голодание: Длительное отсутствие пищи.
  • Чрезмерное употребление алкоголя.
  • Некоторые лекарства: Например, хинин, салицилаты в больших дозах, сульфаниламиды.
  • Тяжелые заболевания печени или почек.
  • Недостаточность надпочечников или гипофиза.
  • Инсулинома: Редкая опухоль поджелудочной железы, производящая избыток инсулина.
  • Демпинг-синдром после операций на желудке.

Симптомы гипогликемии:

Симптомы обычно развиваются быстро. Их можно разделить на адренергические (связанные с выбросом адреналина) и нейрогликопенические (связанные с недостатком глюкозы в мозге).

• Адренергические симптомы (ранние):
  • Дрожь, тремор.
  • Сердцебиение, тахикардия.
  • Беспокойство, тревожность.
  • Бледность кожи.
  • Потливость.
  • Чувство голода.
• Нейрогликопенические симптомы (при усугублении гипогликемии):
  • Слабость, головокружение.
  • Головная боль.
  • Нарушение концентрации внимания, спутанность сознания.
  • Нечеткость зрения, двоение в глазах.
  • Нарушение координации движений, невнятная речь.
  • Раздражительность, агрессивное поведение, изменения настроения.
  • Сонливость.
  • В тяжелых случаях: судороги, потеря сознания (гипогликемическая кома).

При появлении симптомов гипогликемии необходимо срочно принять легкоусвояемые углеводы (сахар, сок, мед).

5.3. Когда результат требуют подтверждения и дообследования

Один результат анализа, выходящий за пределы нормы, не всегда означает наличие заболевания. Существуют ситуации, когда требуется повторное тестирование или дополнительные исследования:

• Однократно выявленный повышенный уровень глюкозы натощак: Если нет явных симптомов диабета, для подтверждения диагноза или преддиабета требуется повторный анализ натощак в другой день или проведение ОГТТ.
• Пограничные значения: Если уровень глюкозы находится на границе нормы и преддиабета (например, глюкоза натощак 5,6-6,0 ммоль/л для капиллярной крови или 6,1-6,9 ммоль/л для венозной плазмы), рекомендуется ОГТТ или определение HbA1c.
• Случайное выявление высокого уровня глюкозы (≥11,1 ммоль/л): Даже при отсутствии симптомов, такой результат требует немедленного обращения к врачу и дообследования. При наличии симптомов диабета и случайном уровне глюкозы ≥11,1 ммоль/л диагноз может быть установлен без повторного теста.
• Результаты, не соответствующие клинической картине: Если результат анализа кажется сомнительным или противоречит общему состоянию пациента, врач может назначить повторное исследование.
• Влияние временных факторов: Если известно, что на результат могли повлиять острые заболевания, стресс, прием определенных лекарств, анализ следует повторить после устранения этих факторов.
• Низкий уровень глюкозы (гипогликемия) без явной причины: Требует тщательного выяснения причин, особенно если гипогликемия повторяется.

Всегда обсуждайте результаты анализов с вашим лечащим врачом. Только он может правильно их интерпретировать с учетом всех индивидуальных особенностей и назначить необходимое дообследование.

Диагностика и дальнейшие шаги

Если результаты анализов указывают на возможные нарушения углеводного обмена, важно не откладывать визит к специалисту и пройти необходимые обследования для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики.

6.1. Когда обращаться к врачу‑эндокринологу

Консультация эндокринолога необходима в следующих случаях:

• При выявлении повышенного уровня глюкозы в крови:
  • Глюкоза натощак (капиллярная кровь) ≥ 6,1 ммоль/л.
  • Глюкоза натощак (венозная плазма) ≥ 7,0 ммоль/л.
  • Глюкоза через 2 часа после ОГТТ (75 г глюкозы) ≥ 11,1 ммоль/л.
  • Случайный уровень глюкозы в крови ≥ 11,1 ммоль/л при наличии симптомов диабета.
  • Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) ≥ 6,5%.
• При подозрении на преддиабет:
  • Глюкоза натощак (капиллярная кровь) 5,6 – 6,0 ммоль/л.
  • Глюкоза натощак (венозная плазма) 6,1 – 6,9 ммоль/л.
  • Глюкоза через 2 часа после ОГТТ (75 г глюкозы) 7,8 – 11,0 ммоль/л.
  • Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) 5,7% – 6,4%.
• При наличии симптомов гипергликемии или гипогликемии, даже если однократные измерения сахара были в норме.
• Если у вас есть факторы риска развития сахарного диабета: избыточный вес или ожирение, семейный анамнез диабета, малоподвижный образ жизни, артериальная гипертензия, дислипидемия (нарушение уровня холестерина), синдром поликистозных яичников, ранее выявленный гестационный диабет.
• Во время беременности для скрининга и диагностики гестационного диабета.
• При уже установленном диагнозе сахарного диабета для регулярного наблюдения, коррекции лечения и профилактики осложнений.
• При повторяющихся эпизодах гипогликемии.

Эндокринолог проведет детальный опрос, осмотр, проанализирует результаты ваших анализов и при необходимости назначит дополнительные исследования.

6.2. Дополнительные исследования при подозрении на диабет

Для подтверждения диагноза, определения типа диабета и оценки наличия осложнений врач может назначить следующие исследования:

• Повторные анализы на глюкозу: Натощак, ОГТТ, HbA1c (если не проводились ранее или для подтверждения).
• Общий анализ мочи: Для выявления глюкозы (глюкозурия) и кетоновых тел (кетонурия) в моче. В норме сахар в моче отсутствует или присутствует в следовых количествах. Его появление указывает на то, что уровень глюкозы в крови превысил почечный порог (обычно около 10 ммоль/л).
• Биохимический анализ крови: Оценка функции почек (креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации), печени (АЛТ, АСТ, билирубин), липидный профиль (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды).
• Анализ на С-пептид: Помогает оценить собственную секрецию инсулина поджелудочной железой. Уровень С-пептида снижен или отсутствует при диабете 1 типа и может быть нормальным или повышенным (на ранних стадиях) при диабете 2 типа.
• Анализ на антитела: При подозрении на диабет 1 типа могут назначаться анализы на антитела к островковым клеткам поджелудочной железы (ICA), антитела к глутаматдекарбоксилазе (GAD), антитела к инсулину (IAA) и др.
• Консультация офтальмолога: Осмотр глазного дна для выявления диабетической ретинопатии.
• Консультация невролога: Оценка наличия диабетической нейропатии.
• Исследование функции почек: Анализ мочи на микроальбуминурию (ранний признак поражения почек), УЗИ почек.
• УЗИ органов брюшной полости: Оценка состояния поджелудочной железы и печени.
• ЭКГ, УЗИ сердца (ЭхоКГ): Оценка состояния сердечно-сосудистой системы.
• Осмотр стоп: Для выявления признаков синдрома диабетической стопы.

Объем обследований определяется врачом индивидуально.

6.3. Алгоритм постановки диагноза сахарного диабета 2‑го типа

Диагноз сахарного диабета 2-го типа (СД2) ставится на основании одного из следующих критериев (согласно рекомендациям ВОЗ и ведущих диабетологических ассоциаций):

1. Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) ≥ 6,5%.
   • Тест должен быть выполнен в сертифицированной лаборатории, использующей стандартизированный метод.
   • При отсутствии явных симптомов гипергликемии рекомендуется подтверждение повторным анализом HbA1c или одним из нижеследующих тестов.
2. Уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак ≥ 7,0 ммоль/л.
   • Натощак определяется как отсутствие приема пищи в течение как минимум 8 часов.
   • При отсутствии явных симптомов гипергликемии рекомендуется подтверждение повторным анализом глюкозы натощак в другой день или одним из других тестов.
3. Уровень глюкозы в плазме венозной крови через 2 часа после перорального глюкозотолерантного теста (ОГТТ с 75 г безводной глюкозы) ≥ 11,1 ммоль/л.
   • При отсутствии явных симптомов гипергликемии рекомендуется подтверждение повторным анализом.
4. Случайное (в любое время дня, независимо от приема пищи) определение уровня глюкозы в плазме венозной крови ≥ 11,1 ммоль/л у пациента с классическими симптомами гипергликемии (жажда, полиурия, необъяснимая потеря веса) или гипергликемического криза.
   • В этом случае повторное тестирование для подтверждения диагноза обычно не требуется.

Важные моменты:

• Если результаты разных тестов (например, глюкоза натощак и HbA1c) противоречивы, диагноз ставится на основании подтвержденного положительного результата любого из тестов.
• При отсутствии симптомов диагноз должен быть подтвержден повторным тестированием, предпочтительно тем же методом, который дал первоначальный положительный результат, или другим рекомендованным тестом.
• У одного и того же пациента может быть выявлен СД2 с помощью любого из этих критериев.

После постановки диагноза врач разрабатывает индивидуальный план лечения и наблюдения.

Коррекция и поддержка гликемии

Поддержание уровня глюкозы в крови в целевом диапазоне является основной задачей при преддиабете и сахарном диабете. Это достигается комплексным подходом, включающим изменение образа жизни, медикаментозную терапию (при необходимости) и регулярный самоконтроль.

7.1. Основы питания и образа жизни

Изменение образа жизни – это краеугольный камень в контроле гликемии и профилактике осложнений.

Принципы питания:

• Контроль углеводов:
  • Ограничьте потребление быстрых (простых) углеводов: сахар, сладости, выпечка из белой муки, сладкие напитки, фастфуд.
  • Отдавайте предпочтение сложным углеводам с высоким содержанием клетчатки: цельнозерновые продукты (гречка, овсянка, бурый рис, цельнозерновой хлеб), овощи, бобовые, несладкие фрукты.
  • Равномерно распределяйте приемы углеводной пищи в течение дня, чтобы избежать резких скачков сахара.
• Достаточное потребление клетчатки: Клетчатка замедляет всасывание глюкозы, помогает контролировать аппетит и улучшает работу кишечника. Источники: овощи (особенно некрахмалистые), фрукты, ягоды, цельнозерновые, бобовые.
• Умеренное потребление жиров:
  • Ограничьте насыщенные и трансжиры (жирное мясо, колбасы, сливочное масло, маргарин, жареная пища).
  • Отдавайте предпочтение ненасыщенным жирам (оливковое масло, авокадо, орехи, семечки, жирная рыба).
• Адекватное потребление белка: Нежирное мясо, птица, рыба, яйца, молочные продукты, бобовые. Белок помогает поддерживать чувство сытости.
• Дробное питание: 3 основных приема пищи и 2-3 небольших перекуса помогут избежать сильного голода и переедания, а также поддерживать более стабильный уровень сахара.
• Контроль порций: Важно не переедать, даже если пища «здоровая».
• Питьевой режим: Пейте достаточно чистой воды. Избегайте сладких газированных напитков и соков с добавленным сахаром.
• Ограничение соли.

Физическая активность:

• Регулярность: Старайтесь быть активными каждый день. Рекомендуется не менее 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю (например, быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде), распределенной на несколько дней.
• Силовые тренировки: 2-3 раза в неделю для укрепления мышц, что улучшает чувствительность к инсулину.
• Избегайте длительного сидения: Делайте перерывы на короткую разминку каждый час.
• Консультация с врачом: Перед началом новой программы тренировок, особенно при наличии осложнений, проконсультируйтесь с врачом.

Другие аспекты здорового образа жизни:

• Отказ от курения: Курение усугубляет течение диабета и повышает риск осложнений.
• Умеренное употребление или отказ от алкоголя: Алкоголь может вызывать как гипогликемию, так и гипергликемию, а также мешать контролю веса.
• Контроль веса: Снижение избыточного веса даже на 5-10% может значительно улучшить контроль гликемии и снизить риски.
• Управление стрессом: Хронический стресс может повышать уровень сахара. Практикуйте техники релаксации (медитация, йога, дыхательные упражнения).
• Здоровый сон: Недостаток сна может негативно влиять на уровень сахара и чувствительность к инсулину. Старайтесь спать 7-8 часов в сутки.

7.2. Медикаментозная терапия и индивидуальные цели по HbA1c

Если изменение образа жизни не позволяет достичь целевых показателей глюкозы, врач может назначить медикаментозную терапию.

Типы сахароснижающих препаратов:

Существует множество классов пероральных сахароснижающих препаратов (таблеток) и инъекционных препаратов (включая инсулин), которые действуют по-разному:

• Повышающие чувствительность тканей к инсулину (например, метформин, тиазолидиндионы).
• Стимулирующие выработку инсулина поджелудочной железой (например, препараты сульфонилмочевины, меглитиниды).
• Замедляющие всасывание углеводов в кишечнике (например, ингибиторы альфа-глюкозидазы).
• Инкретиномиметики (агонисты рецепторов ГПП-1) и ингибиторы ДПП-4: Влияют на гормоны инкретины, которые стимулируют секрецию инсулина и подавляют секрецию глюкагона.
• Ингибиторы SGLT2 (глифлозины): Способствуют выведению глюкозы с мочой.
• Инсулинотерапия: Необходима при диабете 1 типа и может назначаться при диабете 2 типа, когда другие методы неэффективны или есть противопоказания к их применению. Существуют различные типы инсулина (короткого, ультракороткого, среднего, длительного действия) и схемы их введения.

Выбор препарата, его дозировка и комбинация определяются врачом индивидуально, исходя из типа диабета, уровня HbA1c, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента и других факторов. Самолечение недопустимо!

Индивидуальные цели по HbA1c:

Гликированный гемоглобин (HbA1c) является основным показателем для оценки долгосрочного контроля гликемии.

• Общая цель для большинства взрослых пациентов с диабетом (не беременных): < 7,0%. Достижение этой цели помогает значительно снизить риск развития микро- и макрососудистых осложнений.
• Более строгие цели (например, < 6,5%): Могут быть установлены для молодых пациентов с небольшой длительностью диабета, отсутствием сердечно-сосудистых заболеваний и низким риском гипогликемии, если это достигается без значительных побочных эффектов.
• Менее строгие цели (например, < 7,5% или < 8,0%): Могут быть приемлемы для пожилых пациентов, пациентов с большой длительностью диабета, наличием тяжелых осложнений, выраженными сопутствующими заболеваниями, а также при высоком риске тяжелой гипогликемии.

Целевой уровень HbA1c всегда устанавливается индивидуально лечащим врачом.

7.3. Самоконтроль и регулярность измерений

Регулярный самоконтроль уровня глюкозы в крови (СКГК) с помощью глюкометра является неотъемлемой частью управления диабетом. Он позволяет:

• Оценивать эффективность лечения (диеты, физической активности, медикаментов).
• Своевременно выявлять гипо- и гипергликемию и принимать необходимые меры.
• Понимать, как различные продукты, физическая нагрузка и стресс влияют на уровень сахара.
• Корректировать дозы препаратов (по согласованию с врачом).
• Повышать мотивацию к соблюдению рекомендаций.

Частота измерений:

Частота СКГК зависит от типа диабета, вида терапии, степени компенсации углеводного обмена и индивидуальных целей:

• Диабет 1 типа: Обычно требуется многократный контроль в течение дня (перед основными приемами пищи, перед сном, иногда ночью, до и после физической нагрузки, при симптомах гипо- или гипергликемии).
• Диабет 2 типа на инсулинотерапии: Также требует частого контроля, аналогично диабету 1 типа.
• Диабет 2 типа на таблетированных сахароснижающих препаратах:
  • При подборе или изменении терапии – несколько раз в день.
  • При стабильном течении – не реже 1 раза в сутки в разное время (например, сегодня натощак, завтра перед обедом, послезавтра через 2 часа после ужина) плюс 1 гликемический профиль (несколько измерений в течение суток) не реже 1 раза в неделю.
• Диабет 2 типа на диетотерапии: Контроль может быть реже, например, несколько раз в неделю в разное время и 1 гликемический профиль раз в 1-2 недели.
• Гестационный диабет: Обычно рекомендуется контроль натощак и через 1 час после каждого основного приема пищи.

Важно:

• Вести дневник самоконтроля, записывая результаты измерений, время, прием пищи, физическую активность, дозы препаратов и самочувствие. Это поможет вам и вашему врачу анализировать данные и принимать правильные решения.
• Обсуждать результаты с врачом на каждом приеме.
• Уметь правильно пользоваться глюкометром и тест-полосками.
• Знать симптомы гипо- и гипергликемии и правила оказания первой помощи.

7.4. Профилактика осложнений

Долгосрочное поддержание уровня глюкозы в крови, артериального давления и уровня липидов в целевых диапазонах, а также соблюдение рекомендаций по образу жизни, являются ключом к профилактике или замедлению развития хронических осложнений сахарного диабета.

Основные направления профилактики:

• Регулярный контроль гликемии: Достижение и поддержание индивидуальных целевых уровней HbA1c.
• Контроль артериального давления: Целевой уровень АД обычно < 130/80 мм рт.ст. (может быть индивидуализирован). Это требует регулярного измерения АД, соблюдения диеты с ограничением соли, а при необходимости – приема гипотензивных препаратов.
• Контроль уровня липидов (холестерина): Достижение целевых уровней общего холестерина, ЛПНП («плохого» холестерина), ЛПВП («хорошего» холестерина) и триглицеридов. Это достигается диетой и, при необходимости, приемом статинов или других гиполипидемических средств.
• Регулярные осмотры у специалистов:
  • Офтальмолог: Ежегодно (или чаще, по рекомендации) для выявления диабетической ретинопатии.
  • Невролог: Для выявления диабетической нейропатии.
  • Подиатр или специалист по диабетической стопе: Регулярный осмотр стоп, обучение правильному уходу за ногами для профилактики синдрома диабетической стопы.
  • Нефролог/терапевт: Регулярный контроль функции почек (анализ мочи на микроальбуминурию/протеинурию, расчет скорости клубочковой фильтрации) для раннего выявления диабетической нефропатии.
  • Кардиолог: При наличии факторов риска или признаков сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Стоматолог: Регулярные осмотры, так как диабет повышает риск заболеваний десен.
• Отказ от курения: Обязательное условие для снижения риска сердечно-сосудистых и других осложнений.
• Правильный уход за ногами: Ежедневный осмотр стоп, ношение удобной обуви, аккуратный педикюр, своевременное обращение к врачу при появлении ран, мозолей, трещин.
• Вакцинация: Ежегодная вакцинация против гриппа и вакцинация против пневмококковой инфекции, так как люди с диабетом более уязвимы к инфекциям.
• Обучение в «Школе диабета»: Получение знаний о своем заболевании, принципах лечения, самоконтроля, питания и профилактики осложнений.

Комплексный подход и активное участие пациента в лечебном процессе позволяют значительно улучшить качество жизни и предотвратить развитие серьезных последствий диабета.

Заключение

Контроль уровня сахара в крови – это не просто цифры на глюкометре, это важный аспект заботы о своем здоровье, позволяющий жить полноценной и активной жизнью. Понимание норм, методов измерения и факторов, влияющих на гликемию, дает возможность своевременно реагировать на изменения и принимать правильные решения.

8.1. Краткое резюме важных показателей

Давайте еще раз вспомним ключевые ориентиры:

• Глюкоза натощак (капиллярная кровь): Норма 3,3 – 5,5 ммоль/л. Уровень 5,6 – 6,0 ммоль/л указывает на преддиабет. Уровень ≥ 6,1 ммоль/л – подозрение на сахарный диабет.
• Глюкоза натощак (венозная плазма): Норма до 6,1 ммоль/л. Уровень 6,1 – 6,9 ммоль/л – преддиабет. Уровень ≥ 7,0 ммоль/л – подозрение на сахарный диабет.
• Глюкоза через 2 часа после еды или ОГТТ (75 г глюкозы): Норма до 7,8 ммоль/л. Уровень 7,8 – 11,0 ммоль/л – нарушение толерантности к глюкозе (преддиабет). Уровень ≥ 11,1 ммоль/л – подозрение на сахарный диабет.
• Гликированный гемоглобин (HbA1c): Норма < 5,7%. Уровень 5,7% – 6,4% – преддиабет. Уровень ≥ 6,5% – сахарный диабет.
• Целевой HbA1c для большинства пациентов с диабетом: < 7,0% (индивидуальные цели устанавливаются врачом).

Помните, что отклонения от этих норм требуют внимания и консультации со специалистом.

8.2. Практические советы по ежедневному мониторингу

Для эффективного контроля гликемии и поддержания здоровья следуйте этим практическим советам:

• Знайте свои целевые показатели: Обсудите с врачом ваши индивидуальные цели по уровню глюкозы натощак, после еды и уровню HbA1c.
• Регулярно измеряйте сахар: Следуйте рекомендациям врача по частоте самоконтроля. Ведите дневник измерений.
• Соблюдайте правила измерения: Мойте руки, используйте качественные тест-полоски, правильно кодируйте глюкометр (если требуется).
• Анализируйте результаты: Старайтесь понять, как питание, физическая активность, стресс и лекарства влияют на ваш сахар.
• Правильно питайтесь: Сбалансированная диета с контролем углеводов – основа контроля гликемии.
• Будьте физически активны: Регулярные нагрузки помогают снизить сахар и улучшить чувствительность к инсулину.
• Принимайте лекарства строго по назначению: Не пропускайте прием препаратов и не изменяйте дозировку без согласования с врачом.
• Умейте распознавать симптомы гипо- и гипергликемии: Знайте, как оказать себе первую помощь.
• Регулярно посещайте врача и проходите обследования: Это поможет вовремя выявить и предотвратить осложнения.
• Не занимайтесь самолечением: Любые изменения в терапии должны проводиться под контролем специалиста.
• Заботьтесь о своем психоэмоциональном состоянии: Управляйте стрессом, высыпайтесь.

8.3. Полезные ссылки и литература

Для получения более подробной и актуальной информации о сахарном диабете, его контроле и профилактике осложнений, мы рекомендуем обращаться к следующим ресурсам:

• Официальные сайты медицинских организаций: Сайты Министерства здравоохранения вашей страны, национальных диабетологических ассоциаций и центров эндокринологии.
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): Предоставляет глобальные рекомендации и информацию по диабету.
• Международная диабетическая федерация (IDF): Крупнейшая международная организация, занимающаяся проблемами диабета.
• Научно-популярная медицинская литература: Книги и статьи, написанные квалифицированными врачами-эндокринологами и диетологами. Выбирайте издания с хорошей репутацией и актуальной информацией.
• Ваш лечащий врач-эндокринолог: Это самый главный и надежный источник информации, адаптированной именно к вашей ситуации. Не стесняйтесь задавать вопросы и обсуждать все аспекты вашего здоровья.

На Roddom.kz мы стремимся предоставить вам полезную и достоверную информацию для поддержания вашего здоровья и благополучия. Помните, что ранняя диагностика, правильный образ жизни и регулярный контроль – ваши лучшие союзники в управлении уровнем сахара в крови. Будьте здоровы!